Multiple Sklerose: Behandlung von akuten Exazerbationen

Es gibt derzeit keine Heilung für Multiple Sklerose (MS), aber wirksame Strategien stehen zur Verfügung, um die Krankheit zu bewältigen und die allgemeine Funktion zu verbessern. Das Behandlungsmanagement hat zwei Hauptziele¹: um akute Symptome zu lindern und weiteren Krankheitsverlauf zu verhindern. Akute Exazerbationen und symptomatische Behandlungen von MS stellen einen wichtigen Teil des Managements dar, da sie in Kombination mit krankheitsmodifizierenden Behandlungen die Lebensqualität von MS-Patienten verbessern.

Notfallmanagement: Interventionen bestehen darin, Patienten nach Atemwegs-, Atmungs- und Kreislaufprinzipien zu stabilisieren. Bei Bedarf unterstützende Maßnahmen einleiten, Vorkehrungen gegen epileptische Anfälle treffen, Präzipitate identifizieren und behandeln (Infektionen, Trauma). Patienten können Plasmapherese, intravenöses Immunglobulin und hochdosierte Steroide in der Notaufnahme oder während des Krankenhausaufenthaltes erhalten.

Akute Behandlung von MS beinhaltet:

ein.) IV-Steroide: Hochdosierte IV-Steroide sind die Standardbehandlung bei akuter Exazerbation von MS und haben sich als wirksamer als orale Steroide erwiesen². Steroide verringern die mit dem Entmarkungsprozess verbundene Entzündung und können die Erholung von einem akuten Anfall beschleunigen. Am häufigsten wird Methylprednisolon (Solu-Medrol) verwendet, gefolgt von Prednison-Taper. Die empfohlene Dosierung für intravenöses Methylprednisolon beträgt 500-1000 mg / Tag über vier Tage bis zur klinischen Besserung.
b.) Emergente Plasmapherese³: Plasmapherese ist ein therapeutischer Plasmaaustausch. Es ist für Patienten in akuten Demyelinisierungsphasen reserviert, die resistent gegen Steroide sind oder wenn Kontraindikationen für Steroide bestehen⁴. Das Verfahren wird mit einer Strömungsmaschine durchgeführt, die das Plasma des Patienten entweder mit Spenderplasma oder Albuminlösung austauscht und die roten Blutzellen an den Patienten zurückgibt. Vorteile können möglicherweise auf die Beseitigung aller immunologischen Faktoren (Zytokine, Antikörper) zurückzuführen sein. Es beeinflusst auch das Verhältnis und die Funktion einer bestimmten Art von Myelin-regulatorischen T-Zellen, setzt diese zurück und induziert die Zell-Reaktionslosigkeit⁵.

Symptomatische Behandlung von MS: umfasst sowohl pharmakologische als auch nicht-pharmakologische Maßnahmen.

Kognitive Dysfunktion: Ihr Rückgang hat einen wichtigen Einfluss auf die Lebensqualität und die sozialen Beziehungen der Patienten. Patienten können mit Symptomen von beeinträchtigtem Gedächtnis, Verständnis, Problemlösungsfähigkeiten oder Sprache auftreten. Klinische Studien mit Donepezil (Aricept) zeigten kein verbessertes Gedächtnis. Die Behandlung unterstützt die Sprech- und Ergotherapie.

Ermüden: Es ist eines der häufigsten Symptome von MS, betrifft 76 bis 92% der MS-Patienten, und es ist auch eine der am meisten behindernden. Ermüdung kann auch eine Nebenwirkung vieler Medikamente sein, die bei MS verwendet werden, wie Antikonvulsiva, Muskelrelaxantien, Sedativa, Analgetika und Immunmodulatoren. Es gibt keine von der FDA zugelassenen Behandlungen, aber Off-Label-Optionen umfassen:

• Amantadin ist die First-Line-Behandlung; Die empfohlene Dosierung beträgt zweimal täglich oral 100 mg. Amantadin hat sich bei 40% der Patienten mit dieser Beschwerde als wirksam bei der Linderung der Müdigkeit erwiesen⁶.
• Methylphenidat ist ein Stimulans, das für Aufmerksamkeitsdefizitsyndrom zugelassen ist. Der Nachteil ist, dass es aufgrund seines Missbrauchspotentials eine kontrollierte Substanz ist. Die empfohlene Dosierung beträgt 10 bis 60 mg pro Tag, aufgeteilt in zwei bis drei Dosen über den Tag verteilt.
• Fluoxetin (Prozac) ist eine gute Option für Patienten mit Depressionen, da es beide Probleme anspricht.
• Modafinil (Provigil) ist ein nicht stimulierendes Medikament, das für Narkolepsie- und Schichtarbeiter zugelassen ist. Es erwies sich als hilfreich bei der Linderung von Müdigkeit bei MS-Patienten. Die empfohlene Dosierung beträgt 200 mg einmal am Morgen. Armodafinil (Nuvigil) ist die länger wirkende Form und ist eine weitere Option.
• Zu den nicht-pharmakologischen Maßnahmen gehören die tägliche Aufnahme von Ruhephasen, die Vereinfachung der Arbeit, die Verwendung von Kleidungsstücken zum Abkühlen und die regelmäßige Ausübung der Übungen.

Depression: Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer sind die First-Line-Behandlung. Trizyklische Antidepressiva sind Zweitlinien, und ihre anticholinerge Wirkung kann Patienten mit Blasespastizität und chronischen Schmerzen helfen.

Spastizität:

• Baclofen (Gablofen, Lioresal) lindert Beugespastiken und Schmerzen, Klonus und Muskelstarre. Es wird von 10-140 mg / Tag titriert.
• Second-Line-Behandlung gehören Benzodiazepine (Diazepam, Clonazepam), die eine gute Option für Patienten mit Schlafstörungen sind.
• Dantrolen-Natrium (Dantrium) wirkt direkt auf die Skelettmuskulatur, um die Spastizität zu verringern; es ist jedoch mit Muskelschwäche und Hepatotoxizität verbunden.
• Gabapentin (Neurontin) ist nützlich für Patienten mit gleichzeitigem neuropathischem Schmerz. Es wird von 300 bis 3.600 mg pro Tag titriert. Es verursacht eine signifikante Sedierung und ist eine teure Option.
• Tizanidin (Zanaflex) ist ein zentral wirkender alpha-adrenerger Agonist zur Behandlung von Spastizität. Es wird von 2 bis 32 mg pro Tag titriert und verursacht Sedierung und Muskelschwäche.
• Für refraktäre Fälle umfassen invasive Behandlungen IM-Botulinumtoxin, Phenol-Nervenblockaden und intrathekale Baclofenpumpen-Platzierung.

Schmerzen: 30 bis 50% der MS-Patienten werden im Verlauf ihrer Erkrankung Schmerzen haben. Schmerzmittel machen 30% der symptomatischen Behandlung von MS aus⁷.

• Primärer Schmerz: Ist sekundär zum Demyelinisierungsprozess und wird oft als Schieß- oder brennender Schmerz beschrieben. Trizyklische Antidepressiva sind Medikamente der ersten Wahl für diese Art von Schmerz. Antikonvulsiva sind Mittel zweiter Wahl und umfassen Phenytoin, Gabapentin und Carbamazepin.
• Sekundärer Schmerz: Ist ein Muskel-Skelett-Schmerz aufgrund von Missbrauch von Muskeln und Gelenken durch Spastik, beeinträchtigtes Gleichgewicht oder schlechte Haltung betroffen. NSAIDs und andere Analgetika können verwendet werden; Betäubungsmittel werden nicht empfohlen.

Sexuelle Dysfunktion: Ist ein häufiges Symptom für männliche Patienten mit MS, und es ist oft mit anderen Symptomen wie Depression, Darmfunktionsstörungen oder Spastik assoziiert. Die Hauptbehandlung umfasst orale Phosphodiesterase Typ 5-Hemmer (Sildenafil, Tadalafil, Vardenafil). Patienten, die auf eine medizinische Behandlung nicht ansprechen, haben die alternative Option von Penisprothesen.

Optikusneuritis: Intravenöses Methylprednisolon (IVMP) kann die Wiederherstellung der Sehfunktion beschleunigen⁸. Es verringert auch die Häufigkeit von MS über einen Zeitraum von zwei Jahren und verringert die Häufigkeit von wiederkehrenden Optikusneuritis. Empfohlene Dosierung ist 1 g pro Tag für drei Tage.

Hitzeunverträglichkeit: Fieber sollte aggressiv mit Antipyretika behandelt werden. Andere Ansätze zur Hitzeintoleranz sind nicht-pharmakologisch und umfassen:

• Vermeiden Sie Hitzeeinwirkung, indem Sie frühmorgens oder in den Abendstunden Aktivitäten im Freien planen. Tragen Sie bei Bedarf kühlende Kleidung, helle Kleidung und Hüte.
• Vermeiden Sie die Einwirkung von Hitze aus Saunen und Whirlpools, heißen Duschen und Bädern.
• Vermeiden Sie übermäßige Feuchtigkeit und verwenden Sie in Innenräumen Luftentfeuchter.
• Verwenden Sie wenn möglich eine Klimaanlage.

Gangstörungen: Das einzige von der FDA zugelassene Medikament zur Verbesserung der motorischen Funktion bei MS ist Dalfampridin (Ampyra)⁹. Der Wirkungsmechanismus ist die Wiederherstellung der Aktionspotentialleitung durch Blockade eines nicht näher bezeichneten Subtyps von Kaliumkanälen in demyelinisierten Axonen. Dalfampridin ist mit einem erhöhten Anfallsrisiko auch bei Patienten ohne Anamnese assoziiert. Es wird durch die Nieren eliminiert; Daher ist eine schlechte Nierenfunktion eine Kontraindikation aufgrund des Risikos von Anfällen, die durch eine schlechte Clearance und daraus resultierende hohe Spiegel des Medikaments hervorgerufen werden. Die empfohlene Dosierung für diese orale Retardmedikation beträgt 10 mg / zweimal täglich.

Badder Dysfunktion:

• Nicht speichern Nicht-pharmakologische Interventionen umfassen geplante Entleerung, Einschränkung der Flüssigkeitsaufnahme und Vermeidung von Diuretika wie Koffein. Pharmakologische Optionen umfassen anticholinergische Medikamente (Oxybutynin) oder die Injektion von Botulinumtoxin A (Botox) in die Blase.
• Fehler beim Leeren: Dies liegt an einer großen, schlaffen Blase und der Unfähigkeit des Harnröhrensphinkters, sich zu entspannen. Symptome sind Harndrang oder -frequenz, Zögern, Nykturie, unvollständige Entleerung und wiederkehrende Harnwegsinfektionen. Behandlungsmöglichkeiten sind intermittierende Katheterisierung oder Alpha-Blocker (Prazosin).
• Kombinierte Dysfunktion: Dies geschieht sekundär zu Dyssynergien zwischen dem Detrusor und dem Sphinkter.
• Refraktäre Blasenfunktionsstörung Zusätzliche Studien zu berücksichtigen: Urinanalyse, Nierenultraschall, Miktionszystourethrographie, Nieren-Scan oder urodynamische Studien.

Darmfunktionsstörung: Das häufigste Problem ist Verstopfung, aber einige Patienten klagen auch über Durchfall. Verstopfung kann sekundär zu neurogenem Darm, verminderter Mobilität oder schlechter Flüssigkeitsaufnahme sein.

Nicht-pharmakologische Ansätze für Verstopfung:

• Erhöhen Sie die Flüssigkeitszufuhr auf 8 bis 10 Tassen täglich und erhöhen Sie die Ballaststoffaufnahme auf 15 g.
• Patienten sollten nach einer bestimmten Mahlzeit ein konsistentes Darmprogramm anwenden, um den gastrokolischen Reflex des Körpers auszunutzen. Sie sollten einem Übungsprogramm folgen, laufen oder Stuhlübungen durchführen. Es ist vorteilhaft, aufrecht zu sitzen, anstatt sich hinlegen zu müssen, da die Schwerkraft bei der Evakuierung helfen kann.
• Bauchmassage in Richtung Darmperistaltik kann helfen, einen Stuhlgang zu stimulieren. Direkte rektale Stimulation kann auch hilfreich sein, um einen Stuhlgang zu stimulieren: Es wird durchgeführt, indem ein geschmierter Finger in das Rektum eingeführt wird und es von Seite zu Seite entlang der Wand des Rektums bewegt wird.

Pharmakologische Ansätze für Verstopfung:

• Hockerweichmacher verringern die Oberflächenspannung und lassen Wasser in den Stuhl gelangen. Zu den verfügbaren Optionen gehören Docusat-Natrium.
• Bulk-Former erhöhen das Gewicht des Stuhls. Zu den verfügbaren Optionen gehören Metamucil, Citrucel und FiberCon.
• Abführmittel arbeiten durch Erhöhung der Peristaltik und arbeiten innerhalb von 8 bis 12 Stunden. Zu den verfügbaren Optionen gehören Mineralöl, Milch von Magnesia und Peri-Colace.
• Rectal Zäpfchen bieten rektale Stimulation und handeln innerhalb von 1 Stunde. Dies ist eine gute Option für Patienten mit neurogenem Darm oder schlechtem Bauchmuskeltonus. Zu den verfügbaren Optionen gehören Glycerin und Bisacodyl.

Pharmakologische Ansätze für Durchfall: Durchfall ist in der Regel eher eine Nebenwirkung als ein Symptom von MS. Zu den Ursachen gehören die Übernutzung von Abführmitteln oder Stuhlweichmachern, Stuhlablagerungen oder Darmirritationen.

• Massenbildner: Psyllium
• Medikamente, die die Darmmotilität verringern: Diphenoxylat, Atropin.

Tremor: Dies ist ein schwieriges Symptom für MS-Patienten. Die verwendeten Therapien hatten wenig Erfolg und schließen ein: Propanolol, Ondansetron, Benzodiazepine, Antikonvulsiva, Isoniazid und Primidon.

Chirurgie: Hauptsächlich für die Linderung von Symptomen wie Dysphagie mit Gastrojejunal Tube Platzierung, schwere Gliedmaßenspastizität oder Kontrakturen mit Adductor Sehnenfreigabe und neuropathischen Schmerzen mit Rhizotomie vorbehalten. Intrathekale Pumpen werden auch chirurgisch zur Abgabe von Medikamenten wie Baclofen eingesetzt (diese tragen das Risiko einer Fehlfunktion und einer Überdosierung).

Schau das Video: Diagnose Multiple Sklerose MS (Juli 2024).